קיבלת לאחרונה מכתב מחברת הביטוח בנוגע לכיסוי הניתוחים בישראל ואין לך מושג במה מדובר?
1. מדובר אך ורק על כיסוי ניתוחים בישראל שהתחיל אחרי 01/2016
2. הרפורמה נוגעת למי שרכש כיסוי לניתוחים בישראל מהשקל הראשון – כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל ללא מעורבות קופת החולים.
3. כל מי שרכש כיסוי לניתוחים מהשקל יעבור באופן אוטומטי לכיסוי לניתוחים בישראל משלים שבן
4. בכיסוי משלים שבן קיימות 3 אפשרויות למימון הניתוח :
a. המנתח שבחרת עובד עם חברת הביטוח וקופת החולים שלך – במקרה כזה תהיה חייב לבצע את הניתוח דרך קופת החולים וחברת הביטוח תשלים הוצאות נוספות כמו השתתפות עצמית בניתוח ( כן, בקופת החולים משלמים השתתפות עצמית ) ו/או ייעוץ לפני ניתוח
b. המנתח שבחרת לא עובד עם קופת החולים אך עובד עם חברת הביטוח – המקרה זה חברת הביטוח תממן באופן מלא את הניתוח ותעמוד בתורים של בית החולים הפרטי ולא בתורים של השבן
c. המנתח שבחרת לא עובד עם קופח ולא עובד עם חברת הביטוח – במקרה זה לא יהיה מימון לניתוח
5. פרמיית הכיסוי הניתוחים לשקל הראשון מתייקר בכ -30% ( שוב מדובר רק על הכיסוי לניתוחים)
6. למה כן לעבור באופן אוטומטי למשלים שבן – הכיסוי קצת יותר זול ולא משלמים על כפל
7. למה לא לעבור למשלים שבן – כמות המנתחים בקופה היא נמוכה לעומת חברות הביטוח המובילות וסביר להניח שהתורים בשבן יתארכו מאוד בעקבות זרימת רבים מהמבוטחים לביצוע ניתוחים בשבן
8. מה קורה עם לא חתמתי לפני ה 01/06 על רצוני להמשיך את הפוליסה של השקל הראשון ?
ניתן לחזור לשקל ראשון בתוך שנה לשלם רטרו את ההפרש ולהיות מכוסה ללא הצהרת בריאות.